【合理用药·中国行动】全方位发力持续提高合理用药水平

  一年一度、一期一会，“合理用药·中国行动”第四届全国经验交流大会于4月24日在重庆市召开。一场主会场，七场会前会，六场分会场，分别围绕药事管理、药学服务、药品保障等合理用药的不同主题，来自全国各地卫生健康行政部门的管理者、医疗机构药事管理和药学服务专业技术人员，以及药物经济学、医疗保障等领域的专家学者齐聚山城，分享激发灵感，交流碰撞智慧，共话合理用药经验，共谋学科创新发展。

  重庆市卫生健康委党委委员、副主任邓莉介绍，重庆市始终把合理用药管理工作放在全市健康卫生发展大局中积极谋划、着力推进。一是完善相关制度，二是开展质量监控，三是加大培训力度，四是加强部门联防联控，五是实施重点药物监控，六是加强药物处方点评，七是完善强化绩效考核。重庆市医疗机构药品供应保障及使用管理制度更健全，药事管理更规范，药师队伍建设逐步加强，合理用药水准不断提高。重庆市三级公立医院抗菌药物使用强度平均值年年在下降，门诊患者基本药物处方占比和住院患者基本药物使用率均有所提升。

  过去一年，国家卫生健康委及有关部门连续出台多份文件，以加强药事管理，提升药学服务的品质，促进合理用药。

  北京大学医药管理国际研究中心主任史录文说，国家药物政策是国家制定和实施的有关药品管理的战略目标、法律和法规体系、规章制度、指南措施等，是与药品相关领域的纲领性制度体系，是国家卫生政策的重要组成部分。国家药物政策的目标包括质量、可及性、合理使用，三者互为支撑、相辅相成。在医疗领域，我国主要是通过医疗机构药事管理、重点监控合理用药药品管理、提高药学服务的品质、深化合理用药研究、强化药品临床使用的精细化管理等方式以促进药物合理使用。在筹资机制方面，我国通过对进口抗癌药品减收增值税、取消公立医院药品加成、国家医保谈判、药品集中采购等方式，逐步降低药品价格。质量保障是合理用药的基础，通过严格药品审评审批、仿制药质量和疗效一致性评价、药品抽检、药品安全风险排查、不良反应监测等方式，不断保障提升药品质量。

  会上，全国合理用药监测网办公室主任胡茵介绍了2022年临床用药监测与分析报告。全国合理用药监测网覆盖30个省、市、自治区，含综合和专科医院共1861家。胡茵指出，自2010年至2022年，14个药物疾病系统中，抗肿瘤与免疫调节剂、血液系统药物、抗感染药物、消化及影响代谢药物、神经系统药物、心血管系统药物等六大疾病系统药物金额始终排在前六位，占西药总金额82%～86%。

  医疗机构药品供应、药事管理和药学服务是医疗工作的重要组成部分，必然的联系到人民群众的生命健康。

  重庆医科大学附属第一医院副院长吕富荣以“1+X”用药模式阐述医院合理用药管理的系统化工作。“如何服务百姓健康、如何以患者为中心，是合理用药最为核心的内容和关键。”他说，“1+X”用药模式中的“1”代表国家基本药物，“X”包括国家集采药品、国家医保谈判药品、罕见病和难治性疾病用药、重大疾病用药、创新药、新靶标新机制药物。“1+X”用药模式的核心策略，首先要明确管理组织架构；其次，制定科学的合理用药管理制度，打造多学科核心技术团队，建立AMS（抗菌药物科学管理）全程监督管理体系，及时优化、调整院内基本用药目录和抗菌药物分级管理目录；最后，建立约束激励制度，细化管理指标，多部门联动管理。通过“1+X”用药模式，有效推进医院从药品遴选配备、采购储存、临床使用到绩效考核的全流程规范化管理，保障并持续提高医疗质量和安全。

  “能吃药就不打针，能打针就不输液”，合理用药的理念愈发深入人心。安徽省作为全国较早开展医疗机构静脉输液管理的省份，经过多年实践，取得显著成效。

  “静脉输液管理在临床无法替代，但由于其特殊性，与其他给药方式相比，易发生一些不良反应或并发症，因此静脉输液的不合理使用不仅不能改善患者治疗效果，反而会带来安全风险隐患。”中国科学技术大学附属第一医院南区副院长姜玲介绍，2014年，安徽省制定了对门急诊不需要输液治疗常见病、多发病等53个病种的负面清单；2015年，制定了相关的评价标准，以及门急诊静脉输液处方点评细则。静脉输液管理是医疗机构药事管理的重要工作之一，2022年，安徽省卫生健康委印发《关于逐步加强全省医疗机构静脉输液使用管理工作的通知》，要求建立完善静脉输液使用管理监测指标，加强静脉输液使用与监测管理，开展静脉输液集中专项点评，强化静脉输液使用考核评估，加大信息化建设力度，开展合理使用静脉输液宣传。“医疗机构静脉输液管理，应该要从每一位医者做起，每一个岗位做起，每一次服务做起，要关注每一个药品，关注每一次用药。凭借责任感和使命感，加强静脉输液使用管理，为规范临床用药行为，减少药物不良反应，提高用药安全性、节约医药资源而努力。”

  “小药片连着大民生。透过小小的药片，体现的不仅是医疗卫生服务体系的技术水平和管理效率，更承载着卫生健康行业的为民情怀。”健康报总编辑孙伟表示，实现合理用药的目标，依靠的是政策体系逐渐完备，依靠的是有关部门协同推动，依靠的是广大临床一线医务人员尽职尽责。作为国家卫生健康委主管的行业主流媒体，长期以来，健康报格外的重视合理用药的舆论宣传，一方面做足政策解读和专业报道，另一方面开辟多种宣传平台，挖掘典型经验、传播业界声音。合理用药会议已走过四个年头，每一届大会都涌现出一批好经验、好做法，既是对前一年合理用药典型经验的总结和凝练，又是对新一轮创新案例的征集和动员。希望以此次会议为契机，同心谋发展，合力向未来，为我国药学服务事业发展以及临床合理用药高水平发展献计献策。

  为了进一步推进合理用药，发现亮点，挖掘典型，推广经验，健康报社于2022年4月17日真正开始启动了征集活动。截至2022年年底，全国共报送598份案例作品，评审专家组围绕对国家有关政策的贯彻执行度、创新影响力、惠民科普传播力、多学科联动性、可复制推广性等指标，推选出“推进合理用药——政府组织”“推进合理用药——年度人物”“推进合理用药——学科团队”“推进合理用药——医药协同”“推进合理用药——科普榜样”“推进合理用药——学术活动”等6个项目。本届会议对上述典型案例进行了推介，并启动了2023年全国合理用药案例征集活动。

  本届会议由健康报社、重庆市卫生健康委联合主办，多地卫生健康行政部门和医疗机构支持协办。